近期气温变化幅度较大，多种呼吸道疾病高发，关注肺炎支原体感染的同时，别忽略另一季节性疾病：流感。
儿童是流感高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。当前甲流 H3N2 频发，流感整体呈上升趋势。为帮助大家更好应对流感高峰的到来，特别梳理了流感流行趋势、需要关注的症状、用药要点、预防方法4个方面的知识点供大家参考。
了解今年秋冬季流感流行趋势：
以 H3N2 为主，整体呈上升趋势
近日，中国疾控中心病毒病预防控制所国家流感中心主任王大燕在接受央视采访时提到：目前我国整体流感活动处于中低水平，但是
呈上升趋势。
国家流感中心发布的监测数据也显示
[2]，本周北方省份流感活动持续上升。第 45 周（截至 11 月 12 日），北方省份哨点医院报告的流感样病例占比（ILI%）为 5.0%，高于前一周水平（4.6%），且
高于 2020～2022 年同期水平（2.5%、2.7% 和 2.1%）
[2]（见图 1）。以 A（H3N2）亚型为主、B（Victoria）共同流行。
南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.5%，低于前一周水平（5.7%），高于 2020～2022 年同期水平（3.6%、3.4% 和 3.1%）[2]
除了流感，秋冬季常有多种病原体同时流行的情况出现。加上当前儿童肺炎支原体（MP）感染高发且居高不下，进一步增加了混合感染的风险。
一项针对北京住院儿童呼吸道感染肺炎支原体阳性和 MP 阴性样本的病原体谱的研究结果显示，
儿童合并感染中，MP 与流感共感染最常见，检出率高达 24.1%，也有 3.61% 的患者出现 MP、流感病毒、鼻病毒三种病原体同时感染的情况
[3]。
目前有报道称临床中已有肺炎支原体、流感病毒叠加感染的病例出现，所以流感流行趋势持续走高的情况下，临床也要开始重视混合感染患者的诊治。
熟悉流感患儿典型症状
同时关注消化道症状
发热：儿童流感主要症状为发热，
通常高于成人，体温可达 39～40℃，可持续 3～4 天，且多伴畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状
[1,4,5]。
消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等，
儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感
[1,5]。
掌握儿童抗流感病毒药物的使用时机
药物选择和用法用量
儿童呼吸道病毒感染多为急性，且多具有自限性，但部分患儿仍可发展为重症。为了尽早阻断病情发展，缩短病程，及时减轻患儿症状，抗病毒药物应在明确诊断下尽早使用。流感可不必等病原诊断结果，而根据临床及流行病学早期使用
[6]。
流感病毒的复制在感染后 24～72 小时达到高峰，且病毒载量和症状严重程度成正相关
[7]。神经氨酸酶抑制剂可阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放
[1]。神经氨酸酶抑制剂中的奥司他韦和扎那米韦的多项研究均显示了早期使用带来的获益。一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果表明，相较于安慰剂组，儿童在罹患流感后的 48 小时内接受奥司他韦治疗可缩短 1.5 天的病程，病情严重程度减轻 29%（
p = 0.002）
[8]；另一项同类型的研究也显示，儿童在罹患流感后的 24 小时内接受奥司他韦治疗可缩短 3.5 天（
p = 0.002）的病程
[7]。在一项针对 4 至 12 岁儿童的研究中，接受扎那米韦治疗的儿童症状缓解时间缩短 1.25 天（
p < 0.001）
[9]。
对于重症或有重症流感高危因素的患儿，共识也是推荐
发病 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗，因为早期治疗可获得更好的临床效果，在出现流感样症状 48 h 后的治疗也有一定临床获益
[1]。
《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）》指出
[1]，我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有 3 大类,包括 ① 神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦），② 细胞血凝素抑制剂（阿比多尔
a），③ M2 离子通道抑制剂
b（金刚烷胺、金刚乙胺）
[1]。
b. 金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，已不建议使用。
流感监测数据显示所有 A（H3N2）亚型和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感
[2]。根据指南推荐
[1,10]，
口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物。
目前我国批准上市的奥司他韦有颗粒及胶囊剂型。奥司他韦治疗流感的用法用量见表 1：
表 1. 奥司他韦治疗流感的用法用量
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，身边出现流感样病例时，应尽量避免接触。
每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险
[1,5]。建议 6 月龄至 5 岁儿童优先接种流感疫苗
[6]。
尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时，不能及时接种疫苗人群和高危儿童人群可推荐采用药物预防。
对符合预防性用药指征者，建议早期使用奥司他韦（尽量于暴露后 48 h 内）服用，连续用至末次暴露后 7～10 d；未能于暴露后 48 h 内用药者，仍建议预防给药
[1]。详细剂量见表 2：
表 2. 奥司他韦预防流感的用法用量
● 目前我国流感病毒以 H3N2 为主，整体呈上升趋势，并可能存在流感与肺炎支原体混合感染的情况。
● 除了典型症状，感染 H3N2 患者也可能出现胃肠道症状如腹泻，临床需要特别关注。
● 尽早开始抗流感病毒药物治疗可有更好获益。根据国内外指南推荐，奥司他韦目前仍是治疗和药物预防儿童流感的首选用药。
